Impact of respiratory therapy in vital capacity and functionality of patients undergoing abdominal surgery / Impacto da fisioterapia respiratória na capacidade vital e na funcionalidade de pacientes submetidos à cirurgia abdominal

ABSTRACT Objective To evaluate the vital capacity after two chest therapy techniques in patients undergoing abdominal surgical. Methods A prospective randomized study carried out with patients admitted to the Intensive Care Unit after abdominal surgery. We checked vital capacity, muscular strength using the Medical Research Council scale, and functionality with the Functional Independence Measure the first time the patient was breathing spontaneously (D1), and also upon discharge from the Intensive Care Unit (Ddis). Between D1 and Ddis, respiratory therapy was carried out according to the randomized group. Results We included 38 patients, 20 randomized to Positive Intermittent Pressure Group and 18 to Volumetric Incentive Spirometer Group. There was no significant gain related to vital capacity of D1 and Ddis of Positive Intermittent Pressure Group (mean 1,410mL±547.2 versus 1,809mL±692.3; p=0.979), as in the Volumetric Incentive Spirometer Group (1,408.3mL±419.1 versus 1,838.8mL±621.3; p=0.889). We observed a significant improvement in vital capacity in D1 (p<0.001) and Ddis (p<0.001) and in the Functional Independence Measure (p<0.001) after respiratory therapy. The vital capacity improvement was not associated with gain of muscle strength. Conclusion Chest therapy, with positive pressure and volumetric incentive spirometer, was effective in improving vital capacity of patients submitted to abdominal surgery.

RESUMO Objetivo Avaliar a capacidade vital comparando duas técnicas de fisioterapia respiratória em pacientes submetidos à cirurgia abdominal. Métodos Estudo prospectivo e randomizado realizado com pacientes admitidos em Unidade de Terapia Intensiva após cirurgia abdominal. Verificamos a capacidade vital, a força muscular por meio da escala do Medical Research Council e funcionalidade pela Medida de Independência Funcional no primeiro momento em que o paciente encontrava-se em respiração espontânea (D1) e na alta da Unidade de Terapia Intensiva (Dalta). Entre D1 e Dalta, foi realizada a fisioterapia respiratória, conforme o grupo randomizado. Resultados Foram incluídos 38 pacientes, sendo 20 randomizados para Grupo Pressão Positiva Intermitente e 18 para o Grupo Incentivador Inspiratório a Volume. A capacidade vital entre o D1 e Dalta do Grupo Pressão Positiva Intermitente não teve ganho significativo (média de 1.410mL±547,2 versus 1.809mL±692,3; p=0,979), assim como no Grupo Incentivador Inspiratório a Volume (1.408,3mL±419,1 versus 1.838,8mL±621,3; p=0,889). Houve melhora significativa da capacidade vital no D1 (p<0,001) e na Dalta (p<0,001) e da Medida de Independência Funcional (p<0,001) após a fisioterapia respiratória. A melhora da capacidade vital não apresentou relação com o ganho da força muscular. Conclusão A fisioterapia respiratória, por meio de pressão positiva ou de incentivador inspiratório a volume, foi eficaz na melhora da capacidade vital em pacientes submetidos à cirurgia abdominal.

Risk factors for mortality in blunt abdominal trauma with surgical approach / Fatores de risco para óbito no trauma abdominal fechado com abordagem cirúrgica

ABSTRACTObjective:identify risk factors for mortality in patients who underwent laparotomy after blunt abdominal trauma.Methods:retrospective study, case-control, which were reviewed medical records of blunt trauma victims patients undergoing laparotomy, from March 2013 to January 2015, and compared the result of the deaths group with the group healed.Results:of 86 patients, 63% were healed, 36% died, and one patient was excluded from the study. Both groups had similar epidemiology and trauma mechanism, predominantly young adults males, automobilistic accident. Most cases that evolved to death had hemodynamic instability as laparotomy indication - 61% against 38% in the other group (p=0.02). The presence of solid organ injury was larger in the group of deaths - 80% versus 48% (p=0.001) and 61% of them had other associated abdominal injury compared to 25% in the other group (p=0.01). Of the patients who died 96% had other serious injuries associated (p=0.0003). Patients requiring damage control surgery had a higher mortality rate (p=0.0099). Only one of 18 patients with isolated hollow organ lesion evolved to death (p=0.0001). The mean injury score of TRISS of cured (91.70%) was significantly higher than that of deaths (46.3%) (p=0.002).Conclusion:the risk factors for mortality were hemodynamic instability as an indication for laparotomy, presence of solid organ injury, multiple intra-abdominal injuries, need for damage control surgery, serious injury association and low index of trauma score.

RESUMOObjetivo:identificar fatores de risco para óbito em pacientes submetidos à laparotomia exploradora após trauma abdominal contuso.Métodos:estudo retrospectivo, caso-controle, no qual foram revisados prontuários dos pacientes vítimas de trauma contuso submetidos à laparotomia. Foram avaliados: variáveis epidemiológicas, mecanismo de trauma, lesões anatômicas das vísceras abdominais, lesões associadas, necessidade de operação para controle de danos reoperação e desfecho.Resultados:dos 86 pacientes, 63% foram curados, 36% foram a óbito e um paciente foi excluído do estudo. Ambos os grupos possuíam epidemiologia e mecanismo de trauma semelhantes, predominantemente adultos jovens do sexo masculino, vítimas de acidente automobilístico. A maioria dos casos que evoluíram a óbito teve instabilidade hemodinâmica como indicação de laparotomia - 61% contra 38% do outro grupo. A presença de lesão de víscera maciça foi maior no grupo óbitos - 80% vs. 48%, e 61% destes tinham outra lesão abdominal associada contra 25% dos curados. Dos pacientes que faleceram, 96% apresentavam lesões graves associadas. Pacientes que necessitaram de cirurgia de controle de danos tiveram maior taxa de mortalidade. Apenas um de 18 pacientes com lesão de víscera oca isolada evoluiu a óbito. A média do escore de trauma TRISS dos curados (91,7%) foi significativamente maior do que a dos óbitos (46,3%).Conclusão:os fatores de risco para óbito encontrados para vítimas de trauma abdominal fechado que necessitam de laparotomia exploradora são: instabilidade hemodinâmica como indicação para laparotomia, presença de lesão de víscera maciça, múltiplas lesões intra-abdominais, necessidade de cirurgia de controle de danos, lesões graves associadas e índice de trauma baixo.

Mortalidad intrahospitalaria del paciente con traumatismo abdominal / Intrahospitalary cleath of the patients with abdominal traumatism

Se evalúan las historias clínicas de 100 pacientes fallecidos luego de ingresar con diagnóstico de traumatismo abdominal en el Hospital Universitario de Maracaibo durante un período comprendido desde enero de 1992 hasta agosto de 1997, con el objetivo de determinar las causas de muertes intrahospitalarias e indagar la existencia de muertes evitables y los factores asociados a éstas. La mortalidad general fue del 12.3 por ciento. La muerte evitable se evidenció en el 19 por ciento de los casos y los factores involucrados fueron: administración insuficiente de fluidos y derivados sanguíneos, falta de soporte hemodinámico y ventilatorio en la unidad de cuidados intensivos y referencias inadecuadas

Valoración de la mortalidad de pacientes operados de abdomen por traumatismo, utilizando la escala de State Baker 1989 / Assesment the mortality patients operated of adbomen by injuries, using the scale of State Baker 1989

Se realizó un estudio retrospectivo en el Hospital Militar Escuela Alejandro Dávila Bolaños, comprendido desde 1984 a 1988, de los fallecidos operados por traumatismo de abdomen por herida penetrante por arma de fuego, aplicando una escala pronóstico conocida como Escala de gravedad de Stat baker. Se analizó un total de 20 expedientes aplicando la dosis letal media, encontrando que un 57.13 porciento (14 fallecidos) tenía un LDso muy cercana o mayor quela correspondiente al grupo etáreo, significando esto que tenían pocas probabilidades de vivir. El resto, un 42,87 porciento fallecieron por las siguientes razones: 1) Mal procedimiento quirúrgico inicial 2) Lesiones intrabdominales no tratadas por no descubrirse en primera intervención 3) Traslado tardío de pacientes con lesiones de vísceras abdominales 4) Shock hipovolémico prolongado pre-operatorio que influyó en el aparecimiento de complicaciones graves. Consideremos que esta escala es objetiva y puede ser utilizada para pronóstico prospectivo o paravalorar la calidad del trabajo quirúrgico y atención brindada retrospectivamente

Morbilidad quirúrgica un los Servicios de Cirugía General y Ginecoobstetricia en el Hospital de Saurino: Lunda Sul, Angola / Surgical morbidity: in the General Surgical and Gynecoobstetric Services, Saurino Hospital: Lunda Sul, Angola

Se realiza un trabajo de recopilación estadística que recoge las intervenciones más frecuentes, electivas y de urgencia, algunos aspectos de la evolución, y complicaciones, así como la mortalidad de los pacientes intervenidos en Cirugía General y Ginecoobstetricia en una región angolana de 100 000 habitantes durante un período de 19 meses. Se informa que las intervenciones electivas fueron más frecuentes (54%) y dentro de ellas las hernias, los traumatismos y las cesáreas. Se indica que los traumatismos fueron las intervenciones de urgencia más frecuentes (27,7%). Se señala la marcada frecuencia del bocio (5,2%) por ser una zona endémica. Se hace mención de las dificuldades afrontadas por la escasez de sangre y en muchas ocasiones de frascos recolectores, así como también las escasez de anestésicos, lo que obligó a utilizar anestésico local en algunos casos con buenos resultados. Se puntualiza la necesidad de la preparación integral del cirujano general que labora en estos lugares, pues frecuentemente y por diversas causas se ve en la obligación de afrontar el tratamiento de los casos de otras especialidades quirúrgicas